Классификация
В современной медицине действует несколько способов классификации ИМ. По системе Гаспарян-Долгиревой, принятой в РФ в постсоветское время, мононуклеоз делят на:
- типичный – сопровождающийся классической триадой симптомов (воспаление лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, признаки ангины);
- атипичный – протекающий субклинически (бессимптомно), в стертой форме (без явных симптомов, маскируясь под ОРВИ) или висцерально (с поражением внутренних органов, сердечно-сосудистой системы и ЦНС).
По характеру течения выделяют гладкий и осложненный ИМ. По длительности заболевание классифицируют как:
- острое (протяженность ≤ 3 месяца);
- затяжное (3-6 месяцев);
- хроническое ≥ 6 месяцев;
- вирусоносительство (субклиническая форма с выделением вируса-возбудителя в серологических пробах);
- хронически-рецидивирующее (с периодическими возвратами к острым состояниям);
- генерализованное хронически-активное (с поражением ЦНС, сердца и внутренних органов);
- ассоциированный гемофагоцитарный синдром (осложненное течение);
- стертое (с длительным субфебрилитетом, сопровождающееся бактериальными, микозными и смешанными респираторными и кишечными инфекциями)
По клиническим проявлениям выделяют манифестные и субклинические формы. Последние относятся к трудно определимым, и обнаруживаются обычно только при целенаправленной проверке (проведение массового тестирования для выявления контактных лиц).
Причины заболевания, пути заражения
Возбудителем ИМ становятся вирусы семейства Herpesviridae подсемейства Gammaherpesvirinae. К ним относят герпесвирусы человека (ГЧ) 4-8 типа. Для Gammaherpesvirinae характерен выраженный тропизм к B и T-лимфоцитам (клеткам иммунной системы, отвечающим за гуморальный иммунитет). Наиболее часто в качестве патогенного агента мононуклеоза выступает ГЧ 4 типа – вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ).
Пути распространения Gammaherpesvirinae:
- воздушно-капельный – вирус передается через мелкодисперсные частицы биологических жидкостей (назальная слизь, слюна, мокрота), выделяемые зараженным человеком при кашле, чихании, разговоре;
- опосредованный (контактно-бытовой) – через рукопожатия, совместное пользование предметами обихода и гигиены, во время половых контактов;
- гемоконтактный – при лечебно-диагностических манипуляциях (переливании крови, пересадке органов, во время внутривенных инфузий, через нестерильные инструменты), во время маникюра;
- вертикальный – от матери к плоду.
Хотя ИМ не является эпидемиологической угрозой, но в детских коллективах часто возникают вспышки заболевания, если в группе находится вирусоноситель. Также часто встречаются семейные очаги заболевания, поэтому одно из неофициальных названий инфекции – «болезнь поцелуев».
Наиболее подвержены заражению дети до 10 лет. Вторичный пик инфицирования приходится на подростков (13-17 лет). К зрелому возрасту большинство людей успевают переболеть (часто в бессимптомной форме) и выработать иммунитет.
Симптомы
Попав в организм, ВЭБ длительное время никак себя не проявляет. Инкубационный период может продолжаться 4-6 недель. Манифестация болезни проявляется стерто, в этот период характерны жалобы на:
- быструю утомляемость;
- постоянную слабость;
- апатию;
- общее недомогание.
Часто у пациента наблюдается субфебрильная температура. Но спустя 1-1,5 недели самочувствие пациента улучшается и симптомы инфекционного мононуклеоза проходят без лечения. Спустя 3-7 дней на фоне мнимого выздоровления появляются выраженные признаки респираторных инфекций:
- гипотермия (до 38,5-39,5°C);
- лихорадка;
- сильная слабость;
- лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
- воспаление миндалин;
- боль в горле.
Характерное явление – гепатомегалия (увеличение печени) и спленомегалия (увеличение селезенки), вызывающие дискомфортные ощущения в эпи- и мезогастрии и подреберной области. В 1 из 10 случаев у пациента появляется сыпь (очаговая или по всему телу). Симптомы не проходят в течение 3-4 недель, потом постепенно ослабевают. При этом лихорадка, общая слабость может наблюдаться еще в течение месяца.
Развитие
Инфекция часто протекает с характерной для ОРВИ клинической картиной или в стертой форме. Взрослые, не приобретшие иммунитета к ИМ, переносят болезнь тяжелее. Лихорадка и гипертермия сопровождаются сильной слабостью, отсутствием аппетита. В редких случаях присоединяется миалгия (мышечные боли).
На 3-4 день от манифестации развивается выраженный тонзилит (лакунарный или язвенно-некротический). Миндалины воспаляются. На языке, небе — обильный белый налет. Миндалины воспалены.
В 30% случаев развивается симметричный периорбитальный отек век. Следствием этого становится фотофобия (повышенная светочувствительность), избыточное слезотечение, раздражение глазных яблок.
Увеличение селезенки на фоне развития ИМ бывает настолько значительным, что в тяжелых случаях может последовать ее разрыв. Воспалительный процесс продолжается 3-4 недели, на нормализацию уходит до 3-4 месяцев. Выраженная гепатомегалия встречается реже. При возникновении синдрома функции печени нарушаются, возникают симптомы гепатита.
В случае некорректного истолкования симптомов (отсутствие дифференции с катаральной ангиной) и назначения антибиотиков пенициллинового ряда возможны кожные реакции: сыпь различной локализации и характера (пятнистая или пятнисто-папулезная).
В большинстве случаев, при верно назначенном лечении острый инфекционный мононуклеоз спустя 3-6 недель заканчивается формированием иммунного ответа и полным выздоровлением с отсутствием симптомов и возвращением клинических анализов к норме. Примерно у 30% подростков и взрослых болезнь может перейти хроническую или хронически-рецидивирующую форму. Вероятность подобного исхода повышается при иммунодефицитных состояниях (врожденных или приобретенных, включая ВИЧ) или на фоне онкологии при приеме цитостатиков (противоопухолевые препараты).
В хронической форме ИМ присутствует большинство симптомов, характерных для острого генерализованного процесса, но менее выраженных. На фоне постоянной интоксикации развивается абстинентный синдром. Большинство врачей относят иммунопатологическое состояние не непосредственно к мононуклеозу, а рассматривают патологию как самостоятельную инфекцию (хронически активную болезнь Эпштейна-Барр). Тем не менее, клинические рекомендации по лечению инфекционного мононуклеоза остаются неизменными.
При вертикальном способе передачи вируса (инфицировании плода во время беременности) у новорожденного диагностируют врожденную ВЭБ-инфекцию. Для этой формы типичны полиорганные поражения, частота и тяжесть которых зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Наиболее опасным считается первый триместр.
Осложнения
Наиболее часто встречающиеся осложнения при ИМ – присоединение бактериальной инфекции и перетекание моноцитарной ангины в катаральную, гнойно-некротическую. У детей заболевание может сопровождаться отитом, синуситом. Поражение может коснуться дыхательной путей (бронхит, пневмония).
При выраженной спленомегалии отмечаются гемолитические расстройства, вызванные нарушениями функций кроветворения:
- гемолитическая анемия;
- тромбоцитопения;
- гранулоцитопения.
На фоне длительной интоксикации могут развиться неврологические расстройства (психозы, полиневриты, нейропатии). Сильная гипертермия может стать причиной сердечно-сосудистых нарушений.
В редких случаях возможны тяжелые осложнения:
- разрыв селезенки;
- печеночная недостаточность;
- энцефалит;
- парезы различных групп мышц;
- дыхательная недостаточность.
Длительное носительство вируса Эпштейна-Барр способно спровоцировать развитие онкологических процессов. При хронически-рецидивирующих формах вероятно развитие карциномы носоглотки, лимфомы Беркитта. Вызывайте врача на дом, звоните!
